Die besten Heimkino-Lautsprecher finden

Sie wollen ein Heimkino Bauen ?Nun, da Sie endlich bereit sind, ein wenig einkaufen zu gehen, um Ihr Heimkino-System zu vervollständigen, möchten Sie sicherstellen, dass Sie nicht auf etwas zu schnell springen und am Ende mehr Geld ausgeben, als Sie sollten. Sie möchten sichergehen, dass Sie ein gut informierter Käufer sind, damit Sie Ihr Geld nicht verschwenden.

Zunächst sollten Sie die genaue Position Ihrer Heimkino-Lautsprecher ermitteln, um herauszufinden, wie viele Lautsprecher Sie wirklich benötigen, damit Sie nicht ohne alles dastehen, was Sie für den besten Effekt benötigen.

Sobald Sie all das herausgefunden haben, können Sie sich auf die Suche nach Ihrem Heimkino-Lautsprecher machen. Vergewissern Sie sich, dass Sie Bewertungen lesen und die verschiedenen Marken recherchieren, damit Sie eine gute Vorstellung davon haben, wonach Sie suchen, bevor Sie überhaupt in den Laden gehen.

Dies ist der beste Weg, um über Ihren Einkauf zu gehen, um sicherzustellen, dass Sie alles, was Sie wirklich brauchen in einem Heimkino-Lautsprecher zu bekommen. Wenn Sie einkaufen, ohne eine Ahnung zu haben, werden Sie viel zu viel Geld für etwas ausgeben, das Sie wahrscheinlich gar nicht brauchen, um Ihr Heimkino zu Installieren.

Wo Sie mit dem Einkaufen beginnen sollten

Auch wenn es immer noch viele Menschen gibt, die das Online-Shopping am liebsten ganz vermeiden würden, sind die Angebote, die Sie online finden können, wenn es um Heimkino-Lautsprecher geht, einfach unschlagbar. Sie können bequem von zu Hause aus viele verschiedene Webshops durchsuchen, bis Sie endlich den Heimkino-Lautsprecher gefunden haben, nach dem Sie gesucht haben.

Wenn Sie in der Lage sind, in all diesen verschiedenen Geschäften nach Ihrem Heimkino-Lautsprecher zu suchen, bedeutet das, dass Sie Zugang zu viel mehr Optionen haben.

Wenn Sie zu den Menschen gehören, die wirklich lieber nicht online einkaufen, egal wie viel Geld Sie dabei sparen, gibt es immer noch andere Möglichkeiten für Sie. Es gibt die Kaufhäuser, aber wahrscheinlich werden Sie von der Auswahl dort nicht sonderlich beeindruckt sein.

Am besten kaufen Sie persönlich in den Elektronikmärkten ein, denn dort gibt es immer eine große Auswahl an Heimkino-Lautsprechern. Schauen Sie sich die verschiedenen Möglichkeiten genau an, damit Sie sicher sein können, dass Sie die für Sie beste Lösung finden. www.takeoffmedia.de

Einige Tipps, wie Sie ein günstiges Heimkino-System kaufen können

Beim Kauf von Heimkinosystemen gibt es eine große Auswahl. Viele dieser Systeme können jedoch eine Menge Geld kosten, und außerdem ist es auch für einen Laien nicht immer möglich, herauszufinden, was gut und was schlecht an den verschiedenen Heimkinosystemen ist.

Nichtsdestotrotz gibt es verschiedene Punkte, auf die man bei einem billigen Heimkinosystem achten sollte, um sicherzustellen, dass man viel Freude daran hat, ohne viel Geld für sein Heimkinosystem ausgeben zu müssen.

CRT-Fernseher

Um ein wirklich günstiges Heimkinosystem zu finden, könnten Sie sich zunächst für einen Röhrenfernseher entscheiden, da dieser die Kosten drastisch senkt und gleichzeitig eine hervorragende Bildqualität bietet. Sie könnten sich auch für einen Plasmabildschirm entscheiden, der schön anzusehen ist und sich gut in verschiedene Wohnumgebungen einfügt.

Die nächste Komponente eines billigen Heimkinosystems, die Sie kaufen müssen, ist der DVD-Player, und auch hier können Sie zwischen dem Kauf von Paketsystemen und separaten, eigenständigen Systemen wählen. Wichtig ist, dass Ihr DVD-Player alle gängigen Formate abspielen kann.

Beim Kauf eines billigen DVD-Players sollten Sie allerdings keinen exzellenten Kundendienst erwarten, denn den bieten nur die großen und teuren DVD-Player-Hersteller.

Um weitere Informationen über ein günstiges Heimkinosystem zu erhalten, ist es ratsam, sich über die verschiedenen Optionen zu informieren. Das Lesen von Zeitschriften, Rezensionen und die Suche im Internet werden Ihnen helfen, das beste und günstigste Heimkinosystem zu finden.

Wenn Sie ein günstiges Heimkinosystem kaufen, sollten Sie auch darauf achten, ein geeignetes Soundsystem zu finden, das einen klaren Klang liefert. Am einfachsten ist es, sich für ein All-in-One-System zu entscheiden. Wenn Sie sich für den Kauf einzelner Komponenten entscheiden, müssen Sie zwar mehr bezahlen, können aber gleichzeitig auch mit einer besseren Klangqualität rechnen.

Es lohnt sich auch, einen Center-Lautsprecher zusammen mit zwei weiteren Lautsprechern und einem Subwoofer zu kaufen. Ein günstiges Heimkinosystem bedeutet auch, dass Sie sich für Regallautsprecher und nicht für Standlautsprecher entscheiden sollten, da erstere weniger kosten.

Die beste Möglichkeit, ein günstiges Heimkinosystem zu erwerben, besteht darin, auf Websites zu gehen, die Tiefstpreise für Heimkinosysteme anbieten. Online-Shops haben in der Regel weniger Gemeinkosten und sind daher in der Lage, bessere und niedrigere Preise anzubieten.

Die Lautsprechertechnologie hat sich sprunghaft weiterentwickelt, so dass es möglich ist, ein Paar Heimkino-Lautsprecher zu kaufen, die alle Klangmöglichkeiten bieten, die normalerweise mit echten Kinolautsprechern verbunden sind.

Dies ist einer der Hauptgründe, warum Heimkinosysteme heute so beliebt sind, und es ist auch der Grund, warum Sie den Kauf solcher Systeme in Betracht ziehen sollten, um echte Audio- und Videounterhaltung in den eigenen vier Wänden zu genießen.

Sind unbefristete Verträge für Geschäftsführer besser?

Für Arbeitnehmer ist in der Regel ein unbefristeter Arbeitsvertrag günstiger als ein
befristeter,da Regelungen zum Kündigungsschutz unter bestimmten Voraussetzungen greifen und daher zumeist ein Kündigungsgrund vorliegen muss. Da Geschäftsführer aber in den seltensten Fällen als Arbeitnehmer anzusehen sind, greift dieser Kündigungsschutz nur ausnahmsweise. Ein unbefristeter Geschäftsführervertrag kann dann aber unter Einhaltung der Kündigungsfrist jederzeit ohne Angabe eines Grundes gekündigt werden. Wäre ein befristeter Arbeitsvertrag geschlossen worden, könnte ein Anspruch auf eine Abfindung bestehen. In jedem Falle wäre durch einen befristeten Vertrag eine deutlich höhere Planungssicherheit gegeben. Für Arbeitnehmer mag daher zwar ein unbefristeter Arbeitsvertrag günstiger sein, bei Geschäftsführern ist dies selten der Fall.

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Heimkino Selbst bauen?

Sie möchten ein Heimkino selbst bauen?

Die fünf Schritte zum Aufbau eines erfolgreichen Heimkinos oder Kinosaals

Ein Heimkino bauen? Unser Team von Fachinstallateuren teilt sein Wissen mit Ihnen, damit Sie ein erfolgreiches Heimkino oder einen Kinosaal bauen können. Der Schlüssel zum Erfolg ist die Vorbereitung und Planung – konzentrieren Sie sich darauf, die Grundlagen richtig zu machen, und ein erfolgreicher Raum wird folgen!

Richtige Leinwände Kaufen

Heimkino Leinwand kaufen?

Heimkino LeinLeinwandgröße – Dies wird natürlich bis zu einem gewissen Grad von der Größe des Raumes diktiert, aber die meisten Menschen neigen dazu, Heimkino in der Leinwandgröße über 100″ zu sehen. Wenn Ihre Raumgröße bedeutet, dass Sie kleiner werden müssen, dann entscheiden Sie sich lieber für einen Fernseher als für einen Projektor. Wenn Sie von 100″ ausgehen, dann sollten Sie so groß wie möglich sein – wir installieren regelmäßig Heimkinos mit Leinwänden über 4 m! – Der einzige Vorbehalt ist die Entfernung von der Leinwand zu den Sitzen. Dies wird weiter unten behandelt.

Die Bestuhlung ist entscheidend – Ihre Raumform wird Ihre Bestuhlung in hohem Maße bestimmen (schließlich können Sie nur eine bestimmte Anzahl von Sitzen in einen bestimmten Raum passen! Wir tendieren dazu, für Familien mit kleinen Kindern eine Art Tagesbett zu installieren, in dem sie sich ausbreiten und sogar ein Nickerchen machen können, wenn es die Stimmung erfordert. Kleine Kinder vertragen sich nicht gut mit formellen Theatersitzen. Wenn Sie sich für eine Sitzgelegenheit entschieden haben, bei der Sie den Abstand zum Bildschirm berücksichtigen müssen, haben wir hier einen speziellen Blog-Beitrag dazu. Wenn Sie aus Platzgründen nicht weit genug nach hinten gehen können, sollten Sie die Größe der Leinwand verringern – eine zu große und zu nahe stehende Leinwand wird mit der Zeit anstrengend sein. Wenn Sie in mehrere Reihen gehen, dann verwenden Sie entweder unterschiedliche Sitzgelegenheiten für die vordere und die hintere Reihe (die Tagesbetten sind niedriger als herkömmliche Sitzgelegenheiten und die Leute kauern darauf) oder erwägen Sie den Bau einer Stufe für die zweite (oder dritte) Reihe. Normalerweise arbeiten wir mit einem Stufenaufstieg von 30 cm (12″) pro Reihe, aber das lässt sich leicht mit CAD-Software oder altmodischem Millimeterpapier ausarbeiten.
Anordnung der Lautsprecher – Die vorderen Kanäle sind einfach, bringen Sie sie hinter einen akustisch transparenten Projektorschirm, wenn Sie können (dies verbindet Audio und Video sehr gut miteinander) und folgen Sie der traditionellen Anordnung vorne, Mitte, links. Installieren Sie auch Subwoofer an der Vorderseite – vorzugsweise zwei, wenn Sie es „richtig“ machen. Die meisten AVRs haben mehrere Optionen für die hinteren Kanäle – Surround, Surround Wide, Rear und Heights. Wir empfehlen, mindestens ein Paar Surround-Lautsprecher pro Sitzreihe zu installieren, da dies ein einheitliches Erlebnis gewährleistet, unabhängig davon, wo Sie sitzen. Wenn es das Budget, die Anforderungen und der Platz erlauben, können Sie die Höhe und die Rear-Lautsprecher nach Bedarf hinzufügen. Die Surround-Lautsprecher sollten sich leicht vor oder auf gleicher Höhe mit dem Zuhörer befinden, während die Höhenlautsprecher direkt dahinter angebracht werden sollten.

Heimkino-Lautsprecher

Raumdekoration und -ausstattung – Hier können Sie sich amüsieren. Die Google-Bilder sind voll von seltsamen und verrückten Heimkino-Räumen – von Star Wars- und Star Trek-inspirierten Räumen bis hin zu Verliesen und Märchenräumen. Die Welt liegt Ihnen wirklich zu Füßen! Es gibt allerdings ein paar technische Elemente zu beachten. Dunklere Räume bedeuten, dass Bilder von einem Projektor heller erscheinen (weniger Umgebungslicht), und Sie sollten versuchen, die Reflexionen zu reduzieren, damit matte Effektlacke statt Glanz entstehen. Teppiche funktionieren akustisch besser als Holzböden, da sie Schallwellen aufsaugen, anstatt sie reflektieren zu lassen, was zu einem verworrenen Klang führt. Wir wickeln unsere Räume regelmäßig in Akustikstoff ein, um Lautsprecher zu verbergen und sicherzustellen, dass der Raum sein Bestes gibt, aber Sie können einen ähnlichen Effekt mit strategisch platzierten Akustikpaneelen erzielen (sogar in den Ecken „gelagerte“ Bohnensäcke können die Dinge massiv verbessern und bei Bedarf eine großartige informelle Sitzgelegenheit bieten).
Heimkino-Beleuchtung – Auch wenn das Beleuchtungsniveau während der Filmvorführung sehr niedrig sein wird, benötigen Sie etwas Umgebungslicht, damit sich die Leute bewegen und ihre Snacks finden können. Richten Sie den Großteil des Lichts auf die Rückseite des Raumes (vom Ende der Leinwand weg), und bringen Sie Dimmer an, um sicherzustellen, dass Sie das richtige Lichtniveau erreichen können. Wenn es das Budget zulässt, muss ein Einzelraum-Lichtsteuersystem nicht die Welt kosten.

Wenn Sie alle oben genannten Punkte berücksichtigt haben und entweder den Raum selbst gebaut oder eine professionelle Heimkino-Installationsfirma bezahlt haben, bleibt Ihnen nur noch eines zu tun – lehnen Sie sich zurück und genießen Sie Ihre Lieblingsfilme mit der Familie! Die Einrichtung eines Heimkinos kann eine der besten Ergänzungen eines Familienhauses sein und der ganzen Familie einen einzigartigen Raum bieten, in dem sie Zeit miteinander verbringen kann. mehr

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Heimkino mit Hochwertingen Leinwänden

Sie haben also in einen Heimkino Beamer investiert, um Ihre Heimkino Marathons zu verbessern? Super Sache. Jetzt werden Sie ihn mit einem hochwertigen HeimkinoprojektorLeinwand kombinieren wollen. Sicher, Sie können Bilder direkt auf eine Wand projizieren, aber es ist einfach, selbst auf den glattesten und weißesten Hintergründen Unvollkommenheiten zu erkennen. Für ein superscharfes Bild lohnt es sich, ein Zubehörteil zu verwenden, das Ihr Heimkinoerlebnis aufwertet. Premium Heimkino Leinwände

Es gibt zwei Haupttypen von Heimkinoprojektorleinwänden zur Auswahl – wandmontiert und rollbar. An der Wand montierte Leinwände sitzen in einem festen Rahmen und sind einwandfrei, wenn Sie einen eigenen Kinosaal haben oder Ihren normalen Fernseher ersetzen möchten. Wenn Ihr „Kinosaal“ auch als Gesellschaftsraum, Spielzimmer oder Büro genutzt wird, ist eine flexible Rollleinwand, die je nach Bedarf ausgefahren und versteckt werden kann, die beste Wahl. Motorisierte Rollbildschirme, die sich an der Decke befestigen und mit einem Knopfdruck aufklappen lassen, sind platzsparend und verleihen Heimkinoabenden eine filmische Qualität.

Die meisten Heimkino Beameren und Heimkinoprojektorleinwände haben ein Seitenverhältnis von 16:9, was so ziemlich das Standardformat für HD-Material ist. Vielleicht sollten Sie aber auch eine 2,35:1-Breitbild-Cinema-Leinwand in Betracht ziehen, auf der heutzutage die meisten großen Kinofilme (und Blu-rays) gedreht werden. Bedenken Sie jedoch, dass Sie einen Projektor mit dem gleichen Verhältnis benötigen, damit dies funktioniert, und wenn Sie in eine solche Einrichtung investieren, bleibt Ihnen nicht viel Kleingeld für Mikrowellen-Popcorn übrig. hier klicken

Bußgeldbescheid – nicht immer sofort Zahlen

Glaubt man es oder nicht, fast jeder zweite Bußgeldbescheid soll fehlrerhaft sein. Jeder der mal ein Verkehrsverstoß begangen ist, sei es bei Rot über die Ampel gefahren ist oder mal mehr als erlaubt getrunken zu haben. Derjenige muss damit rechnen, Post von den Behörden zu bekommen.  Wer will sich schon mit dem Gesetzt auseinandersetzen, deshalb zahlen viele Menschen, die einen Bußgeldbescheid bekommen diesen sofort. Aber ist es notwendig?

Weil so viele Bußgeldbescheide fehlerhaft sind, lohnt es sich, dafür einen erfahrenen Anwalt für Verkehrsrecht in Anspruch zu nehmen. In der Regel kann er den Bescheid prüfen und ziemlich schnell einschätzen, ob es sich Lohnt gegen den Bescheid Einspruch einzulegen bzw. auch zu klagen. Wenn Messungen von Ampelanlagen oder Blitzer fehlerhaft sind, wird ein Gericht den Bußgeldbescheid in der Regel zurückweisen. Für den Betroffenen bedeutet es, dass er den Bescheid nicht mehr zahlen muss. hier informieren

Alternative Medizin oder Hocus Pocus?

Der Ausdruck alternative Medizin ist bei uns allen geläufig, dennoch stellt sich die Frage, wie effektiv ist Alternativ-Medizin oder  hat das nur ein Placebo Effekt bei denjenigen, die darauf schwören.  Die Akupunktur gehört ebefalls zu der Alternativmedizin als Behandlungsmethode und wird häufig von Ärzten eingesetzt.  Akupunkturnadeln kann man hier kaufen:

Akupunkturnadeln (Akupunkturnadeln Bedarf)werden bei der Akupunktur eingesetzt, im übrigen greifen viele Schulmediziner auf die Akupunktur als alternative Heilmethode zurück, die Ergebnisse lassen sich sdurchaus sehen.

 

Alternativmedizin hier erklärt

Definitionsversuche und Begriffsvarianten

Zurzeit existiert keine allgemein akzeptierte Definition von „Alternativmedizin“.[3] Der Pschyrembel für Naturheilkunde und alternative Heilverfahren beschreibt „Alternativmedizin“ als „umstrittene und unscharfe Sammelbezeichnung für diagnostische und therapeutische Verfahren, die außerhalb der konventionellen Medizin stehen“. Der Begriff suggeriere, „dass diese Methoden anstatt der Schulmedizin eingesetzt werden können; überzeugende Daten zur klinischen Evaluation bezüglich Wirksamkeit und Unbedenklichkeit fehlen für viele Methoden der Alternativmedizin; die theoretischen Erklärungsmodelle erscheinen häufig spekulativ“.[4]

Gemäß Robert Jütte sollten nur diejenigen Heilweisen als „alternativ“ „bezeichnet werden, die in einer bestimmten medikalen Kultur, die selbst wiederum einem historischen Wandlungsprozeß unterworfen ist, zu einem bestimmten Zeitpunkt oder über einen längeren Zeitraum von der herrschenden medizinischen Richtung mehr oder weniger stark abgelehnt werden, weil sie die Therapieformen der herrschenden medizinischen Richtung teilweise oder völlig in Frage stellen bzw. auf eine unmittelbare und grundlegende Änderung des medizinischen Systems abzielen“.[5]

„Komplementär“ meint Ergänzung – Ergänzung eines etablierten Medizinsystems zu einem „neuen Ganzen“.[6] Der Begriff „Komplementärmedizin“ wird als Ersatz für den Begriff „Alternativmedizin“ gebraucht und soll signalisieren, dass die damit bezeichneten Methoden nicht als Alternativen zur etablierten Medizin angesehen werden sollten, sondern als Ergänzungen. Das entspricht zum einen den Gepflogenheiten der Patienten, die zusätzlich zu konventionellen auch andere Methoden nachfragen und kommuniziert zum anderen die Absicht der Anbieter unkonventioneller Heilmethoden, mit der etablierten Medizin zusammenzuarbeiten.[7] Der Begriff wird auch in Deutschland zunehmend verwendet.[8]

Beide Begriffe werden gelegentlich synonym verwendet. Eine Beschreibung der Weltgesundheitsorganisation lautet: „Die Begriffe Alternativmedizin / Komplementärmedizin (CAM) umfassen ein breites Spektrum von Heilmethoden, die nicht Teil der Tradition des jeweiligen Landes sind und nicht in das dominierende Gesundheitssystem integriert sind.“[9] Im englischsprachigen Raum ist die Komplementär- und Alternativmedizin zusammenfassende Abkürzung CAM (Complementary and alternative medicine) gebräuchlich.[10]

Neuere Ansätze streben wieder, ähnlich der Neuen Deutschen Heilkunde, in einer Integrativen Medizin[11] eine Zusammenarbeit von konventioneller Medizin und Komplementärmedizin an.[12] Je nach ideologischem Hintergrund werden auch folgende Begriffe verwendet, die teilweise nicht ganz treffend sind oder das Gesamtgebiet nicht ganz abdecken:[13] Unkonventionelle Medizinische Richtungen (UMR),[14] Erfahrungsheilkunde,[15] Alternative Heilmethoden, Sanfte Medizin, Ganzheitliche Medizin,[16] biologische Medizin, traditionelle Medizin, Naturgemäße Heilweisen, Besondere Therapierichtungen, Nichtetablierte Medizin und andere. Bernhard Uehleke und Hans-Wolfgang Hoefert schreiben: „Die heute gebräuchlichen Begriffe „alternativ“ oder „komplementär“ klingen relativ neutral und frei von diskriminierenden Wertungen. Sie täuschen aber auch darüber hinweg, dass die jüngere Medizingeschichte auch eine Geschichte der gegenseitigen – durchaus wertend-diskriminierend gemeinten – Begriffe ist, welche zumindest latent noch nicht abgeschlossen ist.“[17] Es werden auch die Begriffe Paramedizin[18][19] und Außenseitermedizin[17] verwendet. Quelle: Wikipedia

www.wandrey-med.de

 

Was passiert wenn meine Firma umzieht

Wenn Firmen umziehen, ist es in der Regel nicht weiter schlimm, man wählt die neue Adresse, erledigt alle Formalitäten und dann geht es los. Bei kleineren Firmen ist das Umziehen weniger problematisch. Es sind vielleicht nur ein paar PCs, die man mitnehmen muss. Was passiert, wenn größere Firmen umziehen müssen, wenn ihre ganze IT Struktur mitgenommen wird. IT Umzüge aus Berlin Hier wird es aufwendig.

Bei einer Firma mit beispielsweise 100 PCs ist das natürlich wesentlich aufwendiger. Wenn wir uns zum Beispiel allein IT Netzwerk anschauen. Es gibt vielleicht PCs in Unterschiedlichen Räumen und Etagen mit Verkabelung von mehrerer tausend Meter, alldas muss abgebaut, gesichert, geladen und am anderen Standort erneut aufgebaut werden.

Das Umziehen ist eine Sache, aber was passiert mit dem Datenschutz, ist das Personal, das mit Umzug vertraut sind zuverlässig und sind ihrer Verantwortung bewußt. Es könnten Server mit sensiblen Daten verloren gehen.
Wie man sieht, es ein Umzug mit der IT Struktur nur etwas, was von einer professionellen Dienstleister durchgeführt werden kann, wenn eine reibungslose Verlagerung des Firmenstandorts durchgeführt werden muss.

Ablauf eines IT Transportes:

  • Kostenloses Beratungsgespräch & Besichtigung Ihrer IT Infrastruktur
  • Planung nach Ihren Vorgaben und Wünschen
  • Dokumentation Ihrer IT Anlage
  • Abbau und Transport in spezieller Transportverpackung
  • Wiederaufbau an Ihrem neuen Standort
  • Funktionstest nach Vorgabe / Wunsch
  • Übergabe Ihrer betriebsbereiten Anlage

Wenn Sie Fragen zum Thema IT Umzüge oder IT Transporte haben, wenden Sie sich an die Firma Uckert Technology GmbH.

www.uckert.de

Wie Ärzte sich fortbilden.

Hier unten sehen Sie einen Artikel aus dem Archiv vom DER ARZNEIMITTELBRIEF, das ist ein typische Artikel mit dem Medizinpersonal sich CME Punkte für die Ärztliche Fortbildung acquirieren können.

AMB 2016, 50, 14 

Endovaskuläre Schlaganfalltherapie

 

Die intravenöse Reperfusionstherapie mit Thrombolytika führt beim akuten ischämischen Schlaganfall innerhalb eines Zeitfensters von 4,5 Stunden nach Beginn der Symptome zu einem insgesamt signifikant besseren funktionellen neurologischen Ergebnis und ist daher heute Standard (1, 2). Ob durch diese Therapie auch mehr Patienten überleben, ist allerdings nicht belegt. Es gilt die Regel: je früher die Reperfusionstherapie einsetzt, desto besser ist das neurologische Ergebnis. In der NINDS-Studie lag bei einer Thrombolyse mit Alteplase innerhalb von drei Stunden nach Beginn der Symptome die Rate einer vollständigen Erholung der neurologischen Funktion innerhalb von drei Monaten bei 38% (vs. 21% mit Plazebo; 3). Wegen des engen Zeitfensters kommen aber nur wenige Patienten mit Schlaganfall für eine Thrombolysebehandlung in Frage, und eine systemische Thrombolysetherapie führt nur bei 50-60% Patienten zu einer Eröffnung der verschlossenen Gefäße (4).

 

Es zeichnet sich ab, dass eine mechanische Rekanalisierung des verschlossenen Hirngefäßes mittels Katheterintervention bei Patienten mit großen Insulten eine praktikable, jedoch sehr aufwändige Alternative zur intravenösen Thrombolysebehandlung ist. Bei der sog. „endovaskulären Therapie“ (EVT) wird, ähnlich wie bei der Koronarintervention, über eine Punktion der Leistenarterie ein Führungskatheter bis in die Halsschlagader vorgeführt. Hierüber wird dann ein Mikrokatheter vor das okkludierende Blutgerinnsel geschoben. Durch diesen Mikrokatheter wird schließlich ein drittes Device, der sog. Stent-Retriever, in und durch das Blutgerinnsel geschoben und dort freigesetzt. Nach einigen Minuten wird dann dieser Retriever unter Aspiration in den Einführungskatheter zurückgezogen und entfernt. Mit dieser Technik gelingt eine Reperfusion des Infarktgefäßes bei bis zu 80% der Patienten (5). Mit den (zertifizierten) Materialien sind allerdings nur proximale Verschlüsse der A. carotis interna und der A. cerebri media erreichbar, was die Methode derzeit auf große Territorialinfarkte beschränkt. Daher ist die EVT nur bei 5-10% der Schlaganfallpatienten überhaupt eine Behandlungsoption (6). Sie wird die systemische Thrombolysebehandlung nicht ersetzen, allenfalls ergänzen.

 

Der Nutzen und die Risiken der EVT wurden nun in einer Metaanalyse berechnet (4). In diese gingen die Ergebnisse von acht multizentrischen, randomisierten, kontrollierten Studien (RCT) ein, in denen eine EVT mit einer Thrombolyse verglichen wurde: IMS III (2013), MR RESCUE (2013), SYNTHESIS Expansion (2013), MR CLEAN (2015), ESCAPE (2015), EXTEND-IA (2015), SWIFT PRIME (2015) und REVASCAT (2015). In diesen Studien wurden Patienten mit Verschlüssen des vorderen Hirnkreislaufs behandelt und zwar 1.312  mit EVT und 1.107 mit intravenöser Thrombolyse (Alteplase oder Urokinase). Die mittlere Zeit vom Beginn der Symptome bis zur Randomisierung betrug 3,7 Stunden (± 67 Min.) und bis zur Punktion der A. femoralis 4,1 Stunden (± 58 Min.). Bei allen Patienten wurde vor Randomisierung ein natives Schädel-CT zum Ausschluss einer intrazerebralen Blutung und in sechs der acht Studien auch eine Gefäßdarstellung mittels CT, MRI oder Angiografie durchgeführt. Als primärer Endpunkt der Metaanalyse galt der Anteil der Patienten mit „funktioneller Unabhängigkeit“ (geringe Behinderung) nach 90 Tagen, also Patienten mit 0-2 Punkten auf der modifizierten Rankin-Skala (mRS). Diese Skala umfasst 0-6 Punkte, wobei 0 keine Symptome bedeutet, 2 eine leichte Beeinträchtigung ohne die Notwendigkeit einer Hilfe und 6 den Tod (vgl. 7).

 

Ergebnisse: Die EVT verbesserte nach drei Monaten im Vergleich zur alleinigen Thrombolyse den Anteil von Patienten, die nicht auf fremde Hilfe angewiesen sind, signifikant: 42,4% vs. 31,7% (Odds ratio = OR: 1,73; 95%-Konfidenzintervall = CI: 1,18-2,53; p = 0,005). Die Number needed to treat (NNT) betrug 9,3. Wenn nur die fünf aktuellsten RCT analysiert werden, sieht das Ergebnis noch günstiger aus: 46,1% vs. 26,2% (OR: 2,42; NNT = 5). Die Letalität wird durch die EVT nicht nachweislich gesenkt, wobei sich in den fünf neuesten Studien ein kleiner, nicht-signifikanter Überlebensvorteil abzeichnet (14,5% vs. 17,3%; CI: 0,54-1,18). Eine symptomatische sekundäre Hirnblutung kommt bei der EVT ähnlich häufig vor wie bei einer systemischen Thrombolyse (5,1% vs. 4,8%). Die spezifischen Risiken der EVT sind: iatrogene Embolisierung des Thrombus in andere Hirnareale (3,9%), Hämatome in der Leiste (3,8%) und arterielle Dissektionen oder Perforationen (4,9%).

CME Punkte für Ärzte hier

Fazit: Die katheterinterventionelle Behandlung des ischämischen Schlaganfalls ist eine Therapieoption für Patienten mit sehr frischem Schlaganfall und proximalen Verschlüssen im vorderen Hirnkreislauf. Voraussetzungen für die aufwändige Therapie sind eine schnelle Schlaganfall-Logistik sowie ein gut trainiertes und schnell reaktionsfähiges Neurointerventionsteam. Unter diesen Voraussetzungen besteht auch bei schweren Schlaganfällen eine gute Chance zu einem Überleben ohne wesentliche neurologische Beeinträchtigungen. Da die meisten Schlaganfälle aber durch Verschlüsse in weiter peripher gelegenen Hirngefäßen ausgelöst werden, die mit dem Spezialkatheter nicht erreicht werden können, bleibt die Thrombolyse Therapie der Wahl und die mechanische Thrombektomie nur sehr wenigen Patienten vorbehalten.

 

Literatur

  1. Wardlaw, J.M., et al.Cochrane Database Syst Rev 2014; 7: CD000213. Link zur Quelle
  2. S1 Leitlinie “Akuttherapie desischämischen Schlaganfalls” der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. 2012: http://www.dgn.org Link zur Quelle
  3. The National Institute ofNeurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group (NINDS): N. Engl. J.Med. 1995, 333, 1581. Link zur Quelle
  4. Hacke, W.: N. Engl. J.Med. 2015, 372, 76. Link zur Quelle
  5. Sardar, P., et al.: Eur. Heart J. 2015, 36,2373. Link zur Quelle
  6. Fiehler, J., und Gerloff, C.: Dtsch.Arztebl. Int. 2015, 112, 830. Link zur Quelle
  7. AMB 2013, 47, 50. Link zur Quelle

Die Datenschutzgrundverordnung DSGVO

Die Datenschutzgrundverordnung beschreibt viele Anforderungen für Unternehmen zur Einhaltung des Dateschutzgesetzes wie zum Beispiel:

  • Erfassung
  • Aufbewahrung
  • Nutzung persönlicher Informationen

Datenschutz ist schon sehr komplex, vor allem müssen persönliche Daten erkannt und geschütz werden, dabei müssen auch Transparenzanforderungen eingehalten werden. Werden Persönliche Daten verletzt, muss das sofort gemeldet werden. Bei so einem komplexen Thema, können nur geschultes Personal die Verantwortung übernehmen.  Sind Firmen nicht in der Lage mit eigenen Mitarbeitern die Einhaltung zu gewährleisten.  Müssen Firmen einen externen Datenschutzbeauftragten bestellen.

Auch die DSGVO bereits seit längerem in Kraft getreten und die Frist am 25. Mai 2018 abgelaufen ist, tun viele Unternehmen sich noch mit der Umsetzung schwer.  Abmahner werden nicht viel länger auf sich warten lassen, obwohl eine Abmahnwelle bislang ausgeblieben ist, kann das sich schnell ändern.

Was die Schulung von Mitarbeitern angeht, gibt inzwischen eine ganze Reihe von Anbietern, die zum Beispiel Online Datenschutzschulungen anbieten.

Häufig kommt die Frage auf: „Was sind personenbezogene Daten?“

Personnebezogene Daten sind Daten, die über die Rasse, ethnishe Herkunft, Meining über Politik, ob man eine bestimmte religiöse Gruppe angehört aussagten. Dazu gehören auch noch Information über die sexuelle Orientierung oder Gesundheitszustand eines Nutzers. Firma AGIDAT aus Berlin

Was passiert, wenn ein Unternehmen gegen die DSGVO verstößt?

Die Strafen bei Nicht-Einhaltung der DSGVO sind schwer, sie schwanken zwischen vier Prozent des Jahresumsatzes und 2o Millionen Euro. Eindeutig abschreckend für ein Unternehmen.